Sueroterapia

 La sueroterapia es un tratamiento basado en la administración intravenosa de sueros específicos adaptados a las necesidades del paciente, para así mejorar su bienestar y salud. Su aplicación ayuda a estimular los mecanismos de defensa y la desintoxicación, regeneración y reparación del propio organismo.

Funciones:

-    Fortalecer el sistema inmune.

-    Tratar la deshidratación.

-    Aumentar niveles de energía.

Tipos de sueros:

Los sueros se clasifican según su osmoláridad o tonícidad, existen actualmente 2 tipos:

• Cristaloides: Son aquellas que contienen agua, electrólitos y/o azucares en diferentes proporciones y pueden difundirse a través de la membrana capilar. Hay 3 tipos:

• Isotónicas: Su osmoláridad se aproxima a la del plasma. Se utiliza para hidratar el compartimento intraváscular en situaciones de pérdida de líquido importante como son la deshidratación o las hemorragias. Como norma general se necesita administrar 3 o 4 veces el volumen perdido. Ej; Cloruro sódico al 0,9% (suero salino o fisiológico) 

• Hipotónicas: Su osmoláridad es menor a la de los líquidos corporales, por lo que ejercen menos presión osmótica. Su administración excesiva puede provocar hipotensión, edemas y daños celulares por lo que debe ser controlada. Son útiles para hidratar al paciente y aumentar su diuresis. Las mas utilizadas son la solución salina normal o de cloruro sódico al 0,3% y 0,45% y el glucosalino al 5%.

• Hipertónicas: Su osmoláridad es superior a la de los líquidos corporales y por tanto ejerce mayor presión osmótica. Va a producir el movimiento de líquido intracélular al espacio extracélular por lo que va a ser útil para tratamientos por intoxicación de agua que se producen cuando hay demasiada agua en las células. Su rápida administración puede causar sobrecarga circulatoria y deshidratación. Las mas utilizadas son la solución salina al 3% y 7,5% y el glucosalino al 10%,20% y 40%.

 

• Coloides: Contiene partículas en suspensión de alto peso molecular que no atraviesan las membranas capilares de forma que son capaces de retener agua en el espacio intravascular e incrementar el movimiento de líquidos del compartimento intersticial al intravascular. Entre las partículas más utilizadas destaca la albumina.

• Albumina: se produce en el hígado y es responsable del 70-80% de la presión oncótica del plasma.

Bibliografía:

https://www.topdoctors.es/diccionario-medico/sueroterapia#:~:text=La%20sueroterapia%20es%20un%20tratamiento,y%20reparaci%C3%B3n%20del%20propio%20organismo.

https://www.farmacialaboratorioperello.es/sueroterapia-intravenosa-y-los-beneficios-para-el-paciente/

https://ocw.unican.es/pluginfile.php/837/course/section/901/Tema%25201.2.3%2520Sueroterapia%2520intravenosa.pdf

Vía parenteral

La vía parenteral es una de las formas de administración de fármacos más utilizadas por los profesionales de enfermería. En ella el medicamento pasa directamente al torrente sanguíneo o a través de los diferentes tejidos donde se administra. Es indispensable para el personal de enfermería conocer los tipos de vías parenterales que existen y sus respectivas técnicas inyección.

Hay 4 tipos de vías parenterales: la intramuscular, la subcutánea, la intravenosa y la intradérmica.

Vía intramuscular:

Características:

-    La medicación pasa directamente al músculo. 

-    No puede ser una dosis mayor de 15 ml. 

-    Tiene una absorción más rápida que la subcutánea, su efecto aparece a los 15 minutos de ser aplicada. 

-    Se inyecta con la aguja en un ángulo de 90º.

Indicada para:

-    Aplicación de medicamentos cuando se busca acción general rápida.

-    Aplicación de medicamentos que no existen vía oral.

-    Administración a enfermos que no pueden deglutir.

-    Administración de medicamentos que se alteran en los jugos digestivos.

-    Aplicación de fármacos irritantes para aparto gastrointestinal o vía subcutánea.

-    Vacunas (DPT, hepatitis B, neumococo), corticoides, analgésicos, antiinflamatorios, etc.

Vía subcutánea:

Características:

-    Absorción lenta.

-    Dosis de entre 1,5 y 2 ml.

-    Ángulo de inyección de 45º (excepto heparina 90º).

Indicada para:

-    Medicamentos cuya absorción es mejor en tejido graso.

-    Medicamentos en los que se busca una acción sistémica y lenta como la insulina y la heparina.

-    Vacunas (BCG, triple viral, varicela, sarampión,...).

Vía intravenosa:

Características:

-    Canalización de una vía venosa periférica o un catéter central.

-    Vía más rápida, tiempo de absorción inmediato.

-    Ángulo de inyección de 25º.

Indicada para:

-    Medicación urgente.

-    Sueroterapia

-    Fármacos diluidos

Vía intradérmica:

Características:

-    Dosis inferiores a 0,3 ml. 

-    Angulo de la aguja entre 10 y 15º

Indicada para:

-     Pruebas cutáneas

-    Pruebas diagnósticas con el fin de observar respuestas inflamatorias locales (Test de Mantoux, Test de Shick, pruebas de alergia). 

Bibliografía:

https://yoamoenfermeriablog.com/2018/05/01/inyecciones-sitio-de-aplicacion/
https://www.elsevier.com/es-es/connect/medicina/via-parenteral-4-formas-de-administracion-de-inyectables
https://es.slideshare.net/daniellopeznavarrete1/tipos-de-inyecciones-intramuscular-subcu

Administración de medicamentos

 En el momento de administrar un medicamento hay que tener en cuenta la regla de los 5 correctos.

1. Que el fármaco sea el prescrito.
2. Que el paciente sea el correcto.
3. Que la dosis sea la indicada.
4. Que la vía de administración sea la adecuada para ese medicamento.
5. Que la hora sea la pautada.

Tipos de vías de administración:

La vía de administración es la forma en la que llega al cuerpo el medicamento. Se escoge la más adecuada en función a las características del paciente, el lugar, edad y estado y el tipo de tratamiento que se quiera administrar. Hay 8 tipo de vías:

• Vía oral: El medicamento se ingiere y se absorbe en el tracto gastrointestinal. Es una de las vías más utilizadas ya que es segura, poco costosa y no provoca dolor.  El fármaco puede ser en forma de gotas, jarabes, comprimidos, cápsulas y pastillas. En caso de intoxicación permite la eliminación del fármaco mediante lavados gástricos. Uno de sus inconvenientes es que no es apta para pacientes con problemas de deglución, que tengan vómitos, dañado el tubo digestivo o inconscientes. Otro problema es que la absorción es lenta y la cantidad de medicamento que alcanza el torrente sanguíneo es menos a la administrada. Además la ingesta de alimentos o otros medicamentos puede afectar a la absorción del fármaco.
• Vía sublingual: El medicamento se coloca debajo de la lengua hasta que se diluya por completo en la mucosa.
• Vía tópica: El fármaco se administra directamente sobre piel o mucosa. Es de efecto local y se utiliza en casos de trastornos que afectar a determinadas áreas de la piel. El principio activo se mezcla con sustancias inactivas como ungüentos, cremas, lociones o gel.
• Vía parenteral: El medicamento se introduce en la piel mediante una inyección o catéter.
• Vía respiratoria: El medicamento se administra en pequeñas dosis por las vías respiratorias. Cuanto menor sea el tamaño de las gotas, mayor será la profundidad a la que llegara el medicamento y la dosis absorbida. Puede administrarse por inhalación o por nebulización. Se utiliza cuando se quiere un efecto local y rápido para tratar enfermedades pulmonares.
• Vía rectal: Algunos fármacos que se administran por vía oral pueden introducirse también por vía rectal en pacientes con problemas de deglución, nauseas o  determinadas restricciones.
• Vía percutánea: El fármaco pasa a través de la piel hasta los capilares dérmicos. Suelen ser parches que se colocan en la piel y liberan el principio activo de forma regular, oscilando su duración entre las 24 horas y los 7 días. Su efecto va a ser general, es útil para conseguir un efecto continuo durante determinado periodo de tiempo y evitar tener que administrar el fármaco con frecuencia. Las desventajas de esta vía son que los parches pueden irritar la piel, producir reacciones alérgicas, no son cómodos ni estéticos en algunas circunstancias y no sirve para todo tipo de fármacos.

Bibliografía:

• https://www.udea.edu.co/wps/portal/udea/web/inicio/udea-noticias/udea-noticia
• https://cinfasalud.cinfa.com/p/vias-de-administracion-de-medicamentos/
• https://www.msdmanuals.com/es-es/hogar/f%C3%A1rmacos-o-sustancias/administraci%C3%B3n-y-cin%C3%A9tica-de-los-f%C3%A1rmacos/administraci%C3%B3n-de-los-f%C3%A1rmacos
• https://www.ilerna.es/blog/fp-a-distancia/administracion-de-medicamentos/

Pacientes con asma

El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias, que produce episodios agudos y recurrentes de silibancias, disnea, opresión torácica y tos. Estos episodios pueden desaparecer espontáneamente o ser tratados con medicación.

Clasificación:

• Asma extrínseca: se desencadena por agentes exteriores al cuerpo como son las esporas de mohos, el polen, el humo, la saliva, el pelo de animales y los insecticidas. Es el asma más frecuente y tiene una mayor incidencia en los niños, se asocia a una producción excesiva de anticuerpos IgE cuando el paciente esta expuesto a ciertos alergenos.
• Asma intrínseca: no tiene etiología conocida. Puede estar precedida de una infección vírica o bacteriana, un catarro o una infección del sistema respiratorio superior. Los factores desencadenantes de este tipo de asma son el ejercicio físico, las emociones intensas y la exposición a aire frio.

Cuidados de enfermería:

Ante un episodio agudo de asma el personal de enfermería deberá de actuar para ayudar al paciente a abrir su vía aérea y a mantener un patrón respiratorio eficaz. 

• Colocar al paciente en posición de Fowler.
• Administrar broncodilatadores mediante inhaladores o nebulización.
• Comenzar oxigenoterapia. 
• Enseñar a adoptar patrones respiratorios alternativos como la respiración a traves de los labios entrecerrados que facilita la apertura de las vías respiratorias o la respiración abdominal que reduce frecuencia y facilita los movimientos respiratorios más profundos.
• Ayudar al paciente a permanecer en calma, aplicando técnicas de relajación y meditación.

Para ayudar al paciente a llevar una vida normal y sin limitaciones:

• Enseñar a identificar y evitar los factores desencadenantes del asma.
• Enseñar a utilizar adecuadamente su medicación.
• Recordarle que los medicamentos de mantenimiento se toma todos los días aunque se encuentre bien.
• Enseñar a reconocer los signos de un episodio agudo y qué hacer ante él.
• Beber una gran cantidad de líquidos para que sea más fácil la eliminación de moco de los pulmones.
• Proporcionar material y recursos necesarios para el paciente.
• Ofrecer contacto de grupos de apoyo.
• Enseñar a medir su flujo máximo en casa.

Bibliografía:

• https://www.elsevier.es/index.php?p=revista&pRevista=pdf-simple&pii=S0212538206710408&r=20
• https://revistamedica.com/paciente-asmatico-plan-cuidados/
• https://www.neumomadrid.org/wp-content/uploads/Luisa-Pareja.pdf

Inhaladores

Las enfermedades respiratorias como el asma o la enfermedad pulmonar obstructiva crónica impiden al paciente respirar con normalidad, ya que producen la inflamación y/o estrechamiento de las vías aéreas. Para aliviar los síntomas y revertir total o parcialmente la obstrucción se administran medicamentos que requieren ejercer su efecto directamente sobre las vías respiratorias por lo que necesitan del dispositivo conocido como inhalador. Los corticoides inhalados son uno de los fármacos más indicados como tratamiento al asma, junto con broncodilatadores de acción prolongada. En cambio los de acción corta se utilizan como fármacos de rescate.

Tipos de inhaladores:

1. Inhaladores de cartucho presurizado: En estos inhaladores el medicamento se encuentra en forma líquida dentro del cartucho. 
   • Tradicionales: como los de las marcas Ventolin® o Seretide®. Su uso tiene cierta dificultad ya que es necesario aprender a coordinar la inspiración con el momento en el que se apreta el cartucho. 
   • Activados por inspiración: como los de la marca Easyhaler®. Tienen la ventaja de que no hay que apretar el cartucho, la fuerza de nuestra inspiración es suficiente para liberar una dosis del medicamento.
2. Inhaladores de polvo seco: En ellos el medicamento se encuentra en forma de polvo muy fino. Tienen la ventaja de que no requieren coordinación entre liberación e inhalación, ya que primero se perfora la cápsula donde va contenido el principio activo y después se inhala.
   • Monodosis: como los de las marcas Aerolizer®, Breezhaler®, y Handihaler®. El medicamento viene en cápsulas que equivalen a una dosis y que debemos de insertar en el inhalador. Al presionar el inhalador se perforara la cápsula permitiendo que el principio activo se libere.
   • Multidosis: como los de las marcas Accuhaler®, Twisthaler®, Turbuhaler®, Nexthaler®,  Novolizer® y Genuair®. En estos inhaladores las dosis ya se encuentran dentro por lo que no es necesario cargarlo.
3. Inhaladores de niebla fina: Es el más reciente de todos. Tiene una apariencia similar a los de cartucho presurizado pero, el tamaño de la partícula es mucho más fino y la duración del spray es más larga lo que facilita la coordinación al inspirar.

Indicaciones:

• Al usarlo colocarse de pie o sentado y en ambos casos con la espalda recta.
• En el caso de los inhaladores con cartucho presurizado agitar antes de usar.

Errores:

• No expulsar todo el aire de los pulmones antes de la inhalación.
• No aguantar la respiración el tiempo suficiente después de la inhalación (al menos 10 seg).
• Inspirar por la nariz en vez de por la boca.
• Usarlo cuando está vacío.
• Colocarlo incorrectamente en la boca.

Bibliografía:

• https://enfermeriacreativa.com/2018/04/23/tipos-de-inhaladores/
• https://www.ocu.org/salud/medicamentos/informe/tipos-de-inhaladores
• https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/asthma/in-depth/asthma-inhalers/art-20046382
• https://enfermeriacreativa.com/2018/04/23/tipos-de-inhaladores/

Sonda nasogástrica

Una sonda nasogástrica cómo indica el nombre es una sonda que va desde la nariz hasta el estómago.

Funciones:

• Realizar nutrición
• Administrar medicamentos
• Extraer contenido gástrico para analizar
• Realizar aspiración de secreciones
• Lavado gástrico

Material:

• Sonda
• Jeringa de 50 ml
• Fonendoescopio
• Guantes
• Gasas
• Lubricante anestésico
• Esparadrapo hipoalérgico

Procedimiento:

1. Informar al paciente y proporcionar intimidad.
2. Colocar al paciente en posición de semi-Fowler o decúbito lateral izquierdo.
3. Realizar higiene de manos y colocar guantes.
4. Medir la longitud de la sonda que vamos a introducir. Para ello medimos desde nariz-boca hasta lóbulo de la oreja y hasta apéndice xifoides.
5. Aplicamos lubricante.
6. Introducimos sonda hasta la parte posterior de la faringe.
7. Le pedimos la paciente que incline la cabeza hacia delante, para evitar que pase a vía respiratoria.
8. Le pedimos que trague saliva o un poco de agua insertando la sonda al mismo tiempo.
9. Comprobamos que este bien colocada inyectado un bolo de aire y auscultando al mismo tiempo en epigastrio. De estar bien colocada se escuchara el aire pasar.
10. Fijamos la sonda a la nariz con el esparadrapo hipoalérgico.
11. Retiramos guantes y lavamos las manos.

Recomendaciones:

• Cuando se administre alimento o medicamento, el paciente debe encontrarse con unos 30 o 45º de inclinación.
• Para evitar malestar es importante regular la velocidad del alimento.
• Si la sonda se obstruye se debe pasar agua tibia con una jeringa.
• Los alimentos deben de estar a temperatura ambiental.
• Se debe limpiar la piel de alrededor de la sonda con agua caliente y una toalla después de cada alimentación.

Bibliografía:

• https://iqaquiron.com/portal/cuidados-de-las-sonda-nasogastrica/
• https://www.saludsavia.com/contenidos-salud/otros-contenidos/sonda-nasogastrica
• https://medlineplus.gov/spanish/ency/patientinstructions/000182.htm

Heparina

 La heparina es un medicamento antiplaquetario muy utilizado en pacientes hospitalizados, que sirve para prevenir tromboembolísmos. Influye en el proceso de coagulación sanguínea actuando sobre los factores de coagulación y en la formación de la trombina. Conocer este medicamento es muy importante para los estudiantes de enfermería ya que durante las prácticas lo administraran un montón de veces al día. Los paciente a los que se la administra suelen tener un historial alto de embolias o de infartos, el colesterol alto, ser post-operados o pacientes que van a pasar mucho tiempo encamados. Es importante tener cuidado ya que un exceso de este fármaco puede ocasionar hemorragias severas.

Procedimiento:

Las jeringas de heparina ya vienen precargadas, por lo que no hará falta que manipulemos el medicamento.

1. Comprobar que sea la dosis y el paciente correcta.
2. 
   Lavado de manos rutinario.
3. Retirar dispositivo de seguridad de la aguja.
4. Elegir la zona. Tiene que estar a 2,5 cm de cicatrices y 5 cm de distancia del ombligo. Se debe variar la zona cada día. Evitar pinchar sobre hematomas o hinchazón.
5. Si la zona no esta limpia, realizar lavado.
6. Sujetar la piel con la mano no dominante formando un pliegue cutáneo, y con la dominante, la jeringa.
7. Introducir la aguja completamente con un ángulo de 90º.
8. Al retirarla, apretar el émbolo hasta que salga el protector de la aguja.
9. Desechar la jeringa en el contenedor de objetos punzantes.
10. Avisar al paciente que no puede rascar ni frotar la zona después de la inyección.

Bibliografía:

• https://www.trombosisvenosa.es/public/tecnicas-de-inyeccion-de-heparinas/preguntas-frecuentes#:~:text=%C2%BFD%C3%B3nde%20puedo%20pincharme%3F,muslos%2C%20en%20la%20cara%20lateral.
• https://medlineplus.gov/spanish/ency/patientinstructions/000661.htm
• https://cuidados20.san.gva.es/documents/16605/87669/GUIA+HEPARINA+Manual+paciente.pdf
  

Gacela

Gacela: Gestión Asistencial de Cuidados de Enfermería Línea Abierta.

Si hablamos de programas informáticos importantes a tener en cuenta durante las prácticas de enfermería el Gacela es sin duda uno de ellos. Te cansaras de utilizarlo pero, al principio a tener tantas funciones puede ser complicado de entender. Se trata de un programa de gestión de enfermería que sustituye al soporte de papel en el que se registraban todos los procesos de enfermería y que además proporciona nuevas herramientas. 

Usos:

• Crear ficha individualizada de los cuidados de enfermería para cada paciente.
• Mostrar mapa de camas virtual en que se enseñan las camas de la planta e información del paciente que la ocupa.
• Permitir establecer registros sobre los balances hídricos registrando las entradas y pérdidas.
• Registrar observaciones.
• Establecer gráficas para constantes (temperatura, tensión arterial y pulso).

Acceso:

Al intentar acceder al programa le aparecerá una pestaña de control de acceso en la que cada enfermera debe introducir su usuario y clave para poder entrar.

Al ingresas le aparecerá arriba de todo las diferentes funciones del programa y abajo el mapa de camas de la planta en la que se encuentra trabajando. En el mapa de camas aparece la información básica necesaria de cada paciente.

Encima se encuentra el número de cama. A la izquierda en el caso de que padezca una alergia se encontrara una bandera roja. Abajo en función del sexo y edad aparece una figura. Debajo de esta se mostrara la edad del paciente y unos cuadrados que representan en el nivel de cuidados realizados. En el caso de encontrarnos con una señal STOP esta indicaría que ha ocurrido alguna incidencia con el paciente, y de aparecer una cruz azul sería necesario revisar los objetivos.

Para acceder al a ficha del paciente habrá que pulsar en este icono.

En la ficha nos aparecerá el motivo de ingreso, los antecedente, el tratamiento domiciliario y los problemas de salud.

Para registrar las constantes se seleccionaran a los pacientes y se pulsara en el icono de gráfica. Después en nueva toma y nos aseguraremos de que la fecha y hora sean correctas.

Al final del turno hay que dejar constancia de todo lo importante ocurrido con cada paciente. Para escribir los comentarios seleccionaremos los pacientes y pulsaremos en este icono.

Bibliografía:

• http://instrumentalenfermero.blogspot.com/2012/12/el-programa-gacela-y-la-enfermeria.html
• http://www.auxiliar-enfermeria.com/documentos/manual_gacela.pdf

Principales medicamentos UPAL

A continuación voy a nombrar y a explicar un poco para que sirven , como se administran y alguna que otra curiosidad sobre los medicamentos que más he visto en la Unidad de Cuidados Paliativos del hospital de Conxo.

 ONDANSETRÓN: Este fármaco lo administrábamos IV , es un antiemético, lo que quiere decir que sirve para tratar las náuseas, en una unidad de paliativos se usa mucho ya que hay muchos pacientes que provienen de oncología y suelen tener muchas náuseas. Puede administrarse en bolo pero lentamente, no en menos de 30s,

BUSCAPINA: La buscapina está indicada para tratar los espasmos del tracto gastrointestinal. En UPAL lo administrábamos o IV o SC, en caso de ser subcutáneo iba directa, cuando se administra por vía IV se suele disolver con suero o en una jeringa de 10mL o en un pitufo de 50mL.

MIDAZOLAM : El Midazolam es un calmante, reduce el dolor. La mayoría de los pacientes paliativos lo tienen pautado, algunos solo en caso de dolor y otros lo tienen ya en la perfusión de suero. Se suele administrar por vía IV pero tambIén puede administrarse por vía subcutánea.

CLM (CLORURO MÓRFICO): Este fármaco, al igual que el Midazolam, lo tienen pautado la mayoría de los pacientes , ya sea para rescates o en el caso de los pacientes con sedación lo tienen también en la perfusión. En muchos casos cuando el paciente tiene dolor se le administra un rescate mixto por vía SC, el rescate mixto es una mezcla de Midazolam y cloruro mórfico.

OCTREOTIDA: La octreotida sirve para tratar tumores, siempre la he administrado por vía SC en bolo, es importante saber que debe estar guardada en la nevera hasta el momento en el que se vaya a utilizar.

SINOGAN: El fármaco en realidad se llama levomepromazina , es un antipsicótico, en la unidad se administraba por vía oral ya que se trataba de un jarabe del que poníamos unas cuantas gotas en un vaso y lo diluíamos con agua.

FUROSEMIDA: se trata de un diurético, es muy común en casi todas las plantas y se conoce como “seguril”. Se administra por vía IV y puede ir en bolo.

HALOPERIDOL: al igual que el sinogan , este fármaco es un antipsicótico y también se suele administrar por vía oral.

AMOXICILINA: La mítica amoxicilina, la teníamos de 1g o de 2g, en ambos casos se administra por vía IV y diluida en un pitufo de 100ml. Es un antibiótico de uso muy frecuente en cualquier tipo de ámbito sanitario.

CLINDAMICINA : Otro antibiótico, también se administra por vía IV diluida en un pitufo de 100mL. Mucho cuidado al cargarla porque es muy pegajosa y es muy difícil de quitar.

PIPERACILINA: Para variar tenemos otro antibiótico que se administra por via IV diluido en un pitufo de  100ml.

KETOROLACO: Por último tenemos este medicamento que se administra por vía subcutánea en bolo, este se usa en pacientes con fiebre a modo de rescate, también se trata de uno de los fármacos más usados en esta planta.

Trombosis

La enfermedad tromboembólica venosa en cualquiera de sus formas (trombosis venosa profunda o embolia pulmonar) se trata de un proceso de coagulación de la sangre en el interior de las venas (trombosis) con las consecuencias resultantes de la fijación del trombo tras su desplazamiento al pulmón (embolia pulmonar).

Síntomas

• Dolor
• Palidez y frialdad
• Impotencia funcional
• Parestesia
• Ausencia de pulsos

Cuidados de enfermería

Los cuidados que voy a nombrar a continuación son cuidados de prevención para el paciente sometido a cirugía arterial de las extremidades, ya que en este tipo de cirugías es cuando suele aparecer trombosis.

• Monitorizar el color de la piel y la Tª distal al sitio del injerto.
• Valorar la sensibilidad y el movimiento de la parte distal.
• Valorar los pulsos periféricos de las extremidades afectadas.
• Vigilar la aparición de edemas
• Observar si el lugar de la incisión está enrojecido, hinchado o drenado.
• Informar de inmediato sobre cualquier signo de complicaciones:
• Aumento de dolor
• Fiebre
• Cambios en el drenaje
• Ausencia o debilitación del pulso
• Cambio en el color de la piel
• Limitación del movimiento o parestesia 
• Facilitar la circulación:
• Cambios posturales
• No cruzar las piernas
• Incentivar movilidad cuando esté permitido
• Evitar flexionar demasiado en el área del injerto.
• Observar si hay sangrado producido por terapia anticoagulante.

Residuos sanitarios

Los residuos sanitarios son todo material sanitario a partir del momento en que su utilidad o manejo clínico se dan definitivamente por concluidos. Es muy importante saber qué tipo de residuo estamos generando para así saber donde hay que desecharlo.

Clasificación:

Los residuos sanitarios se agrupan según sus riesgos asociados en dos grandes grupos:

• Residuos sanitarios no peligrosos:

• I. Residuos domésticos:  
• Salvacamas, papel, servilletas, restos de comida: Bolsa negra.
  
  
  
• Papel confidencial: Caja de cartón sin bolsa.
• Papel de reciclaje: Caja de cartón con bolsa Azul.
• Vidrio: Contenedor amarillo sin bolsa.
  
  
  

• II. Residuos sanitarios no específicos: 
• Bajo contenido en líquidos (material de curas, sistemas de sueros, guantes, sondas...):Bolsa verde.
  
  
  
• Medicamentos y vacunas: Contenedores azules.
• Alto contenido en líquidos (bolsas de orina sin sistema de vaciado, bolsas de sangre llenas, sistemas de aspiración, tubos de sangre, botes de orina...): Contenedores verdes con bolsas verdes.
  
  
  

• Residuos sanitarios peligrosos:

• III. Residuos biosanitarios específicos: Son aquellos residuos que requieren la adopción de medidas de prevención en la recogida, almacenamiento, transporte y tratamiento tanto dentro como fuera del centro sanitario ya que pueden suponer un riesgo para la salud laboral y pública.
• Cortantes y punzantes: Contenedores homologados, rígidos, de un solo uso, de color amarillo. 
  
  
  
• Sangre, Infecciosos y cultivos de agentes infecciosos: Contenedores homologados, rígidos, estancos, de un solo uso, de color negro y tapa verde. 
  
  
  
• Bio incinerar (restos humanos de escasa entidad, placentas, residuos de pacientes con Creutzfedt-Jacob): Contenedor azul con etiqueta específica.

• IV. Residuos citostáticos
• Contenedor azul con etiqueta específica. 
  
  
  

• V. Residuos de naturaleza química:
• Garrafas de plástico: líquidos (disolventes haloxenados y no haloxenados, aguas de laboratorio, soluciones ácidas, reactivos...).
  
  
  
• Contenedores azules de ballesta: sólidos (envases de plástico, vidrio o metálicos contaminados, reactivos, parafina...).
    

Bibliografía:

• https://www3.gobiernodecanarias.org/sanidad/scs/contenidoGenerico.jsp?idDocument=b1823508-8b00-11e6-a33b-757951c5b2fa&idCarpeta=17df8cd0-a9a4-11dd-b574-dd4e320f085c
• https://www.chospab.es/enfermeria/Documentos/Protocolo_Residuos.pdf
• https://www.miteco.gob.es/es/calidad-y-evaluacion-ambiental/temas/prevencion-y-gestion-residuos/flujos/residuos-sanitarios/
• https://www.larioja.org/medio-ambiente/es/residuos/residuos-gestion-especial/residuos-sanitarios/residuos-sanitarios

Evaluación del dolor

El dolor es un síntoma que produce una experiencia sensorial y emocional desagradable vinculada con daños reales o potenciales a los tejidos. Es uno de los síntomas más frecuentes y para intervenirlo con tratamientos es necesario medir su intensidad inicial y final para observar si fue eficaz. Al ser un fenómeno subjetivo su medición va a basarse en lo que el paciente nos informe. Para conseguir una evaluación lo más precisa posible se va a necesitar una comunicación clara entre el personal sanitario y el paciente. Para facilitar este proceso se crearon diferentes escalas, de las cuales elegiremos la que mas se adapte al paciente en particular.

EVS: Escala verbal simple

Es una escala muy sencilla y de fácil manejo; pero, poco sensible para observar cambios mínimos de la intensidad. Es unidimensional, el paciente no puede elegir puntos intermedios entre las opciones y los espacios entre ellas no son de una proporción adecuada. Esta escala se basa en una lista de adjetivos de los cuales el paciente deberá escoger el qué mejor describa su dolor, además cada palabra estará asociada a un valor numérico que será el que quede registrado. Es difícil de aplicar en pacientes con deterioro cognitivo y trastornos del lenguaje. 

EN: Escala numérica verbal

Esta escala mejora la sensibilidad en cuanto a la EVS. En ella el paciente puntúa su dolor del 0 al 10, siendo 0 ausencia de dolor y 10 el peor dolor imaginable.

EVA: Escala visual analógica

Esta escala consta de una linea horizontal de 10 cm de longitud, en cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas del dolor. Estando a la izquierda la ausencia de dolor y en el derecho la mayor intensidad. Se le pide al paciente que marque en la línea el punto que indique la intensidad de su dolor; después, se mide con una regla milimetrada, se considerara una intensidad leve hasta los 4 cm, moderada de 5 a 7cm y severa cuando sea mayor de 7cm.

EFF: Escala de expresiones faciales

Esta escala muestra la representación de una serie de caras con diferentes expresiones que van desde la alegría al llanto, cada una de las caras relacionada con un número. El paciente indicara la cara que mejor representa la intensidad de su dolor. Es muy utilizada en pacientes de pediatría.

Bibliografía:

• https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-la-medicion-del-dolor-una-13029995
• https://revistaacofarma.com/articulos/innovacion/como-se-mide-el-dolor/
• https://www.comunidad.madrid/hospital/fuenlabrada/file/3872/download?token=I0A3SXC5#:~:text=EFF%20(escala%20de%20expresiones%20faciales)%3A&text=Se%20utiliza%20sobre%20todo%20en,al%206%20(m%C3%A1ximo%20dolor).

Tubos analíticas

A la hora de realizar una analítica es necesario saber en qué orden se deben llenar los tubos de sangre, para eso debemos saber para qué sirve cada uno.

Tipos de muestras de sangre:

• Tubos de suero: 

• Tubos de plasma:

• Tubos de sangre total:

Clasificación tubos:

La clasificación más habitual es siguiendo los colores de los tapones, aunque estos a veces pueden cambiar así que es importante fijarse si es el correcto.

• ROJO:
• Aditivo: Ninguno.
• Propósito: Permite la coagulación sanguínea. lo cual permite separar el suero.
• Tipo de análisis: Química y serología
• AMARILLO:
• Aditivo: Sin anticoagulante, gel separador.
• Propósito: Impide la coagulación sanguínea, el gel separador permite con mayor facilidad la separación del suero del paquete globular, ademas evita la formación de fibrina. 
• Tipo de análisis: Bioquímica
• AZUL:
• Aditivo: Citrato de sodio.
• Propósito: Impide la coagulación sanguínea, lo cual permite separar el plasma.
• Tipo de análisis: Coagulación
• MORADO: 
• Aditivo: Etilendiamino-tetra-acetato (EDTA).
• Propósito: Impide la coagulación sanguínea, lo cual permite separar el plasma.
• Tipo de análisis: Hematología.
• VERDE:
• Aditivo: Heparina.
• Propósito: Impide la coagulación sanguínea, lo cual permite separar el plasma.
• Tipo de análisis: Química y serología.
• NEGRO:

• Aditivo: Citrato de sodio.
• Propósito: Impide la coagulación sanguínea, lo cual permite separar el plasma.
• Tipo de análisis: V.H.S

Orden de llenado:

Para saber el orden de llenado de los tubos es necesario tener en cuenta si tienen o no adictivos ya que de tenerlos estos pueden contaminar el siguiente tubo y por lo tanto afectar a los parámetros.

1. Hemocultivos:
• Si utilizamos palomilla:
1. Aerobios
2. Anaerobios
• Si utilizamos jeringa:
1. Anaerobios
2. Aerobios
2. Tubos sin adictivos:
1. Rojo
2. Amarillo con gel separador
3. Con adictivos
1. Azul con Citrato
2. Verde con Heparina
3. Negro con Citrato de Sodio
4. Morado con EDTA

Bibliografía:

• https://enfermeriaevidente.com/orden-correcto-de-llenado-de-tubos-de-analitica-sanguinea/
• https://reactlab.com.ec/cientifico/como-elegir-el-tubo-de-recoleccion-de-sangre-correcto/#:~:text=Los%20tubos%20sin%20aditivos%20se,de%20varios%20tipos%20de%20virus.
• https://www.murciasalud.es/preevid/22934
• http://medicinamnemotecnias.blogspot.com/2015/07/aprender-el-su-uso-de-la-toma-de.html
• https://yoamoenfermeriablog.com/2019/11/24/toma-de-muestras-de-laboratorio/